WHO-Stufenmodell der Schmerztherapie

Andere Wirkstoffe dieser Gruppe

Cannabis auf Rezept Mit Kopfhörern gegen den Schmerz Nebenwirkung Tagesmüdigkeit Präsenz-Apotheke gehört zum Leben Vorsicht mit Brausetabletten! Besser Einschlafen Migräne bei Kindern Schlafwandeln Wenig Schlaf erhöht Blutdruck Hypnose unterstützt die Genesung Guter Schlaf ist kein Luxus Sekundenschlaf am Steuer Spannungskopfschmerz Tipps für die Zeitumstellung Zyklusabhängige Schmerzen Schmerzpflaster und Hitze Magenbluten durch Schmerzmittel Nach Bandscheibenvorfall Tipps bei Arthrose Gelenkschmerzen im Winter Risiko für Herz-Kreislauf-Leiden Ausschlafen verbessert Gedächtnis Cluster-Kopfschmerzen Migräne und geistiger Abbau Kopfschmerzen Babys lernen im Schlaf Stillen und Schmerzmittel Physiotherapie statt Operation Rotlicht bei Muskelschmerzen „Selbstverordnete“ Schmerzmittel Schlafstörungen bei Kindern Schlafbedarf angeboren? Rücken und Wirbelsäule Stark wirkende Schmerzmittel Frieren löst Kopfschmerzen aus Triptane gegen Migräne-Attacken Chronische Schmerzen Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Danke Apotheke! Herzinfarkte nach Zeitumstellung Kurzschläfer erkälten sich schneller Schluss mit Schnarchen Postamputationssyndrom Wiederkehrende Kopfschmerzen Innere Unruhe schonend behandeln Mittel bei Regelschmerzen Morgenmenschen leben gesünder Cannabis: Tageslicht gegen Schläfrigkeit Schlafstörung ohne andere Erkrankung als Ursache Schlafmangel beeinflusst die Psyche Das medizinische Fachgebiet Schmerzmedizin Migräne verläuft oft in Phasen Wadenkrämpfen vorbeugen Plötzlich auftretende Kopfschmerzen Wenn nachts die Atmung aussetzt Wohnortnahe Schmerzversorgung Schnarchen lässt Arterien verkalken Schluss mit Winterschlaf Kopfschmerzen bei Stress Schlafmedizinische Diagnostik Rückenschmerzen? Schlafmangel macht Übergewicht Spritzen: Angst vor dem Piks Chronischer Schmerz nach Gürtelrose Schlaf macht Kinder schlau Dick wegen hellem Schlafzimmer? Schlechter Schlaf bei Vollmond Stechender Schmerz im Kopf Trotz Hitze gut schlafen Stress im Job schlägt auf den Rücken Mit Migräne am Puls der Zeit Blaues Licht gegen Sekundenschlaf Nächtliches Grübeln Wissen lässt Kopfweh verschwinden Ab in die Mucki-Bude! Erholsamer Schlaf im Alter Ergänzende medikamentöse Therapieverfahren Wenn die Hand nachts einschläft Schmerzen objektiv messen Chronische Rückenschmerzen Nächtliches Zähneknirschen Warum wir träumen Erkrankungen der Halswirbelsäule Tipps gegen Schlafstörungen Sind Sie ein Schlafwandler? Licht aus im Kinderzimmer Das medizinische Fachgebiet Schlafmedizin Im Tiefschlaf lernen Schlafstörungen bei chronischer Erkrankung Rückenschmerzen bei Kindern Antikörper beugt Migräne vor Hilfe bei Spannungskopfschmerzen Akupunktur Aufschrecken im Schlaf Rhythmus aus dem Takt Albträume bei Kindern Unruhige Nächte: Restless Legs Jetzt Vitamin D tanken Mittagsschlaf im Vorschulalter? Buch-Tipp: Osteoporose Cannabis als Medikament sicher Das Geheimnis des Mittagsschlafs Cannabis als Arznei auf Rezept! Kinder: Schnarchen stört Verhalten Nierenschäden durch Schmerzmittel Phänomen Seitenstechen Vollnarkose: Willkommen im Koma Warum wir schlafen Cannabis bei Krebsschmerzen Rückenschmerzen bei Kindern Die verschiedenen Schmerzarten Schmerzgedächtnis bei Kopfschmerzen Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz Wichtig wie Atmen und Essen: Schlafmangel ermüdet Gehirnzellen Tipps gegen Jetlag Herbstmüdigkeit und Winterblues Schmerzmittel im Freizeitsport Myome – gutartige Geschwülste Schmerzfrei dank Meditation Behandlung bei Fibromyalgiesyndrom Übelkeit und Erbrechen bei Migräne Was hilft Kindern bei Kopfschmerzen? Schnarchen Gelenkbeschwerden im Winter Fragen zum Bundesteilhabegesetz Schmerzen äußerlich behandeln Eingeschlafene Hand Cannabis bei Krebsschmerzen Verkehrstote und Behandlungsfehler OP nach Bandscheibenvorfall Schlafentzug täuscht die Sinne Cannabis auf Rezept? Paracetamol richtig anwenden Rheumatische Beschwerden bei Gicht Neue Zusammensetzung bei Aspirin Rückenmuskeln am PC stärken Heiß und kalt gegen den Schmerz Schlafstörungen loswerden Schlafstörungen und Parkinson Schlaflos in Deutschland? Kauen bis der Kopf dröhnt Schlaf und Übergewicht Narkolepsie Wenn Kinder schlecht träumen Migräne bei Jugendlichen Nervenschmerzen richtig behandeln Handynacken vorbeugen Migräne bei Jugendlichen Rückenfreundliche Gartenarbeit Schlafstörungen Jugendliche Rheumatiker unterstützen Schlaftabletten erhöhen Sterberisiko Kleinkinder im Flugzeug Biofeedback gegen Migräne Albträume Vogelgezwitscher macht Albträume Die Schlafphasen Chronische Schmerzen Schlafstörungen in den Griff kriegen Migräne Radar: Kostenlos mitmachen Schlafstörungen im Alter Kopfschmerzen bei Schwangeren Methadon: Wunderwaffe gegen Krebs? Migräne Wenn Eis Kopfschmerzen bereitet Schneckengift gegen den Schmerz Missbrauchsgefahr bei Schlafmitteln Wie Kinder gut schlafen Trigeminusneuralgie Kopfschmerz bei jungen Erwachsenen Selbsthilfe bei Schmerzen Wechsel zur Sommerzeit Hüftschnupfen bei Kindern Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Probleme lösen im Schlaf Erfolgreich ein- und durchschlafen Warum schlafen wir? Kühlen Kopf bewahren Schlafbedarf Schlafmangel schwächt das Herz Nächtliche Wadenkrämpfe Keine Chance der Migräne! Ist Schnarchen harmlos? Schmerz: Fluch und Segen zugleich Clusterkopfschmerz Schlafmangel macht krank Teufelskreis Schmerzmittel Rheumatoide Arthritis Hartnäckige Frühjahrmüdigkeit Die Geheimnisse des guten Schlafes Cannabis bei chronischen Schmerzen Müde wegen Zeitumstellung Sportler ertragen mehr Schmerz Restless-Legs-Syndrom Rückenschmerz- und Nackenschmerz-Syndrome Akuter Schmerz – chronischer Schmerz Schmerzfaktor Ischias Neuer Warnhinweis für Schmerzmittel Schmerzgel richtig dosieren Mann vs. Frau: Wer leidet mehr? Tiefer Rückenschmerz Schnarchnasen Besser schlafen mit Gewichtsdecke? Munter durch die WM Joggen lindert Migräne Helles Licht belohnt mit Energieschub Migräne macht kreativ Apotheker versorgen Schwerstkranke Demenz durch Schlafstörungen? OSAS und andere Schlafapnoe-Syndrome Typ-1-Diabetes raubt den Schlaf Tipps für einen starken Rücken Schlafkrankheit Erholsam Schlafen ist lernbar Wirbelsäulen-OP oft unnötig Schlafentzug bei Depressionen Mit Wärme gegen Verspannungen Schlafmangel fördert Fremdgehen Verkehrstote und Behandlungsfehler Schlafmangel erhöht Blutdruck Zungenschrittmacher bei Apnoe Die Steuerung des Schlafs Physikalische Therapie bei Schmerzen Wann wir schlafen Wenn jedes Geräusch schmerzt Schlaflos im Urlaub Medikamente gegen Kopfschmerzen Regelschmerzen rezeptfrei behandeln Pflanzliche Mittel gegen Zahnweh Starke Schwindelattacken Rückengesund im Büro Trendsportarten im Rückencheck

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Stufenschema zur medikamentösen Schmerztherapie entwickelt, das so lange ansteigend durchlaufen wird, bis die angestrebte Wirkung erreicht ist.

Stufe I. Bei schwachen bis mäßigen Schmerzen, z. B. Hals- oder Kopfschmerzen, genügen NSAR-Schmerzmittel. Zwei weitere häufig angewendete Schmerzmittel sind Metamizol (Novalgin®) und Flupirtin (Katadolon®), die eine Art Mittelstellung in der Behandlung zwischen den Stufen I und II einnehmen. Obwohl sie periphere und zentrale Wirkungen haben, sind sie nicht mit den Opioiden verwandt und haben somit auch nicht deren Nebenwirkungen.

Stufe II. Bei stärkeren Schmerzen stehen schwache Opioide zur Verfügung; Beispiele hierfür sind Tilidin (z. B. Valoron®), Naloxon (z. B. Naloxon-ratiopharm®) und Tramadol (z. B. Tramal®). Reichen diese Mittel alleine nicht aus, werden sie mit denen der Stufe I kombiniert.

Stufe III. Bleibt die Kombination aus Medikamenten der Stufen I und II ohne zufriedenstellende Wirkung, werden starke Opioide eingesetzt. Zu ihnen gehören Morphin (z. B. MST®) und andere morphinverwandte Präparate, z. B. Oxycodon (Oxygesic®) oder Hydromorphon (Dilaudid®). Auch diese Substanzen können mit den Schmerzmitteln der Stufe I kombiniert werden.

Stufe IV. Sie umfasst sowohl die Schmerzpflastertherapie (transdermale Schmerztherapie), in der der Wirkstoff (z. B. Fentanyl oder Buprenorphin) aus einem Pflaster durch die Haut in den Körper wandert, als auch die lokal invasiven Schmerztherapien, in denen Schmerzmittel direkt in Haut, Blutgefäße, Gelenke, Nerven oder Rückenmarksflüssigkeit gespritzt werden. Ist eine kontinuierliche Gabe von Schmerzmitteln in Venen oder Rückenmarksflüssigkeit notwendig, werden hierzu Pumpen mit einem Schmerzmittelreservoir verwendet, die eine bedarfsgerechte Schmerzmittelzufuhr sichern. Sie können wie eine Handtasche vom Patienten getragen oder aber in einem kleinen operativen Eingriff unter der Haut befestigt werden. Es besteht auch die Möglichkeit, ein Nasenspray mit Fentanyl in der Apotheke herstellen zu lassen. Es ist für die ohnehin stark belasteten Palliativpatienten leicht einzusetzen und sehr entlastend.

Die Vorstellung, dass Opioide wie Morphium (Morphin) und seine Abkömmlinge (Morphinderivate) zwingend zur Sucht führen, ist überholt. Wer diese Mittel verordnungsgemäß zur Schmerzbekämpfung einnimmt, ist nicht suchtgefährdet. Am Ende der Behandlung ist lediglich eine langsame Verringerung der Dosis („Ausschleichen“) notwendig, um den Körper an die Umstellung zu gewöhnen.

Autor*innen

Dr. med. Dorit Maoz, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski | zuletzt geändert am um 15:56 Uhr


Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel ist nach wissenschaftlichen Standards verfasst und von Mediziner*innen geprüft worden. Die in diesem Artikel kommunizierten Informationen können auf keinen Fall die professionelle Beratung in Ihrer Apotheke ersetzen. Der Inhalt kann und darf nicht verwendet werden, um selbständig Diagnosen zu stellen oder mit einer Therapie zu beginnen.