WHO-Stufenmodell der Schmerztherapie

Andere Wirkstoffe dieser Gruppe

Magenbluten durch Schmerzmittel Munter durch die WM Schlaf und Übergewicht Tipps gegen Jetlag Schlaf macht Kinder schlau Rückenschmerzen? Wichtig wie Atmen und Essen: Cannabis auf Rezept? Wohnortnahe Schmerzversorgung Schlafmangel macht krank Vollnarkose: Willkommen im Koma Migräne bei Jugendlichen Schlafstörungen in den Griff kriegen Trotz Hitze gut schlafen Handynacken vorbeugen Tipps gegen Schlafstörungen Wie Kinder gut schlafen Erfolgreich ein- und durchschlafen Migräne macht kreativ Innere Unruhe schonend behandeln Migräne und geistiger Abbau Die Steuerung des Schlafs Hypnose unterstützt die Genesung Sekundenschlaf am Steuer Rhythmus aus dem Takt Chronischer Schmerz nach Gürtelrose Schmerz: Fluch und Segen zugleich Erholsamer Schlaf im Alter Schmerzen objektiv messen Wirbelsäulen-OP oft unnötig Missbrauchsgefahr bei Schlafmitteln Tiefer Rückenschmerz Stark wirkende Schmerzmittel Das medizinische Fachgebiet Schlafmedizin Cannabis als Medikament sicher Ausschlafen verbessert Gedächtnis Tipps für einen starken Rücken Blaues Licht gegen Sekundenschlaf Schlafmangel beeinflusst die Psyche Schlaftabletten erhöhen Sterberisiko Warum wir schlafen OSAS und andere Schlafapnoe-Syndrome Müde wegen Zeitumstellung Migräne bei Kindern Schmerzfrei dank Meditation Schlafmangel ermüdet Gehirnzellen Die verschiedenen Schmerzarten Schnarchen lässt Arterien verkalken Cannabis bei chronischen Schmerzen Neue Zusammensetzung bei Aspirin Rheumatoide Arthritis Vorsicht mit Brausetabletten! Licht aus im Kinderzimmer Danke Apotheke! Rückenfreundliche Gartenarbeit Wann wir schlafen Schlafmangel fördert Fremdgehen Cannabis: Joggen lindert Migräne Medikamente gegen Kopfschmerzen Das Geheimnis des Mittagsschlafs Physiotherapie statt Operation Methadon: Wunderwaffe gegen Krebs? Jetzt Vitamin D tanken Wenn Kinder schlecht träumen Keine Chance der Migräne! Kühlen Kopf bewahren Wadenkrämpfen vorbeugen Akuter Schmerz – chronischer Schmerz Akupunktur Schlafstörungen „Selbstverordnete“ Schmerzmittel Regelschmerzen rezeptfrei behandeln Migräne bei Jugendlichen Schmerzgedächtnis bei Kopfschmerzen Stress im Job schlägt auf den Rücken Aufschrecken im Schlaf Herbstmüdigkeit und Winterblues Albträume bei Kindern Kurzschläfer erkälten sich schneller Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz Schlafmangel erhöht Blutdruck Rückenschmerzen bei Kindern Rückenschmerzen bei Kindern Mit Kopfhörern gegen den Schmerz Risiko für Herz-Kreislauf-Leiden Schlafmedizinische Diagnostik Sind Sie ein Schlafwandler? Zungenschrittmacher bei Apnoe Verkehrstote und Behandlungsfehler Tageslicht gegen Schläfrigkeit Kopfschmerzen Myome – gutartige Geschwülste Pflanzliche Mittel gegen Zahnweh Rotlicht bei Muskelschmerzen Dick wegen hellem Schlafzimmer? Wenn Eis Kopfschmerzen bereitet Im Tiefschlaf lernen Herzinfarkte nach Zeitumstellung Besser schlafen mit Gewichtsdecke? Schmerzpflaster und Hitze Nächtliches Zähneknirschen Cannabis auf Rezept Die Geheimnisse des guten Schlafes Plötzlich auftretende Kopfschmerzen Mit Wärme gegen Verspannungen Schlafstörungen loswerden Hüftschnupfen bei Kindern Tipps bei Arthrose Schnarchen Das medizinische Fachgebiet Schmerzmedizin Übelkeit und Erbrechen bei Migräne Nebenwirkung Tagesmüdigkeit Narkolepsie Schlafstörungen im Alter Schmerzmittel im Freizeitsport Kleinkinder im Flugzeug Restless-Legs-Syndrom Schlafentzug bei Depressionen Spritzen: Angst vor dem Piks Rücken und Wirbelsäule Nächtliche Wadenkrämpfe Trendsportarten im Rückencheck Wenn jedes Geräusch schmerzt Mittagsschlaf im Vorschulalter? Tipps für die Zeitumstellung Besser Einschlafen Postamputationssyndrom Präsenz-Apotheke gehört zum Leben Ab in die Mucki-Bude! Schlaflos im Urlaub Schlafentzug täuscht die Sinne Wechsel zur Sommerzeit Helles Licht belohnt mit Energieschub Heiß und kalt gegen den Schmerz Albträume Hartnäckige Frühjahrmüdigkeit Spannungskopfschmerz Babys lernen im Schlaf Ergänzende medikamentöse Therapieverfahren Schmerzgel richtig dosieren Chronische Schmerzen Migräne Radar: Kostenlos mitmachen Starke Schwindelattacken Wenig Schlaf erhöht Blutdruck Schlafstörung ohne andere Erkrankung als Ursache Schmerzen äußerlich behandeln Schlafkrankheit Migräne verläuft oft in Phasen Schlafbedarf Nervenschmerzen richtig behandeln Nach Bandscheibenvorfall Probleme lösen im Schlaf Wenn nachts die Atmung aussetzt Clusterkopfschmerz Gelenkschmerzen im Winter Cannabis als Arznei auf Rezept! Eingeschlafene Hand Chronische Rückenschmerzen Buch-Tipp: Osteoporose Warum schlafen wir? Apotheker versorgen Schwerstkranke Schmerzfaktor Ischias Erkrankungen der Halswirbelsäule Migräne Teufelskreis Schmerzmittel Stechender Schmerz im Kopf Die Schlafphasen Schlafstörungen bei chronischer Erkrankung Mit Migräne am Puls der Zeit Schlaflos in Deutschland? Schnarchnasen Unruhige Nächte: Restless Legs Warum wir träumen Kinder: Schnarchen stört Verhalten Schlechter Schlaf bei Vollmond Hilfe bei Spannungskopfschmerzen Vogelgezwitscher macht Albträume Physikalische Therapie bei Schmerzen Schneckengift gegen den Schmerz Kauen bis der Kopf dröhnt Mann vs. Frau: Wer leidet mehr? Sportler ertragen mehr Schmerz Was hilft Kindern bei Kopfschmerzen? Ist Schnarchen harmlos? Demenz durch Schlafstörungen? Trigeminusneuralgie Guter Schlaf ist kein Luxus Cannabis bei Krebsschmerzen Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Kopfschmerzen bei Stress Verkehrstote und Behandlungsfehler Rückenmuskeln am PC stärken Schluss mit Schnarchen Frieren löst Kopfschmerzen aus Rückenschmerz- und Nackenschmerz-Syndrome Behandlung bei Fibromyalgiesyndrom Stillen und Schmerzmittel Kopfschmerzen bei Schwangeren Schluss mit Winterschlaf Typ-1-Diabetes raubt den Schlaf Nächtliches Grübeln Fragen zum Bundesteilhabegesetz Erholsam Schlafen ist lernbar Schlafbedarf angeboren? Neuer Warnhinweis für Schmerzmittel Rheumatische Beschwerden bei Gicht Cannabis bei Krebsschmerzen Selbsthilfe bei Schmerzen Wiederkehrende Kopfschmerzen Wenn die Hand nachts einschläft Rückengesund im Büro Triptane gegen Migräne-Attacken Schlafstörungen und Parkinson Nierenschäden durch Schmerzmittel OP nach Bandscheibenvorfall Phänomen Seitenstechen Chronische Schmerzen Zyklusabhängige Schmerzen Gelenkbeschwerden im Winter Schlafwandeln Schlafmangel macht Übergewicht Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Biofeedback gegen Migräne Mittel bei Regelschmerzen Schlafstörungen bei Kindern Paracetamol richtig anwenden Jugendliche Rheumatiker unterstützen Morgenmenschen leben gesünder Cluster-Kopfschmerzen Schlafmangel schwächt das Herz Kopfschmerz bei jungen Erwachsenen Wissen lässt Kopfweh verschwinden Antikörper beugt Migräne vor

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Stufenschema zur medikamentösen Schmerztherapie entwickelt, das so lange ansteigend durchlaufen wird, bis die angestrebte Wirkung erreicht ist.

Stufe I. Bei schwachen bis mäßigen Schmerzen, z. B. Hals- oder Kopfschmerzen, genügen NSAR-Schmerzmittel. Zwei weitere häufig angewendete Schmerzmittel sind Metamizol (Novalgin®) und Flupirtin (Katadolon®), die eine Art Mittelstellung in der Behandlung zwischen den Stufen I und II einnehmen. Obwohl sie periphere und zentrale Wirkungen haben, sind sie nicht mit den Opioiden verwandt und haben somit auch nicht deren Nebenwirkungen.

Stufe II. Bei stärkeren Schmerzen stehen schwache Opioide zur Verfügung; Beispiele hierfür sind Tilidin (z. B. Valoron®), Naloxon (z. B. Naloxon-ratiopharm®) und Tramadol (z. B. Tramal®). Reichen diese Mittel alleine nicht aus, werden sie mit denen der Stufe I kombiniert.

Stufe III. Bleibt die Kombination aus Medikamenten der Stufen I und II ohne zufriedenstellende Wirkung, werden starke Opioide eingesetzt. Zu ihnen gehören Morphin (z. B. MST®) und andere morphinverwandte Präparate, z. B. Oxycodon (Oxygesic®) oder Hydromorphon (Dilaudid®). Auch diese Substanzen können mit den Schmerzmitteln der Stufe I kombiniert werden.

Stufe IV. Sie umfasst sowohl die Schmerzpflastertherapie (transdermale Schmerztherapie), in der der Wirkstoff (z. B. Fentanyl oder Buprenorphin) aus einem Pflaster durch die Haut in den Körper wandert, als auch die lokal invasiven Schmerztherapien, in denen Schmerzmittel direkt in Haut, Blutgefäße, Gelenke, Nerven oder Rückenmarksflüssigkeit gespritzt werden. Ist eine kontinuierliche Gabe von Schmerzmitteln in Venen oder Rückenmarksflüssigkeit notwendig, werden hierzu Pumpen mit einem Schmerzmittelreservoir verwendet, die eine bedarfsgerechte Schmerzmittelzufuhr sichern. Sie können wie eine Handtasche vom Patienten getragen oder aber in einem kleinen operativen Eingriff unter der Haut befestigt werden. Es besteht auch die Möglichkeit, ein Nasenspray mit Fentanyl in der Apotheke herstellen zu lassen. Es ist für die ohnehin stark belasteten Palliativpatienten leicht einzusetzen und sehr entlastend.

Die Vorstellung, dass Opioide wie Morphium (Morphin) und seine Abkömmlinge (Morphinderivate) zwingend zur Sucht führen, ist überholt. Wer diese Mittel verordnungsgemäß zur Schmerzbekämpfung einnimmt, ist nicht suchtgefährdet. Am Ende der Behandlung ist lediglich eine langsame Verringerung der Dosis („Ausschleichen“) notwendig, um den Körper an die Umstellung zu gewöhnen.

Autor*innen

Dr. med. Dorit Maoz, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski | zuletzt geändert am um 15:56 Uhr


Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel ist nach wissenschaftlichen Standards verfasst und von Mediziner*innen geprüft worden. Die in diesem Artikel kommunizierten Informationen können auf keinen Fall die professionelle Beratung in Ihrer Apotheke ersetzen. Der Inhalt kann und darf nicht verwendet werden, um selbständig Diagnosen zu stellen oder mit einer Therapie zu beginnen.