WHO-Stufenmodell der Schmerztherapie

Andere Wirkstoffe dieser Gruppe

Spritzen: Angst vor dem Piks Cannabis als Arznei auf Rezept! Physiotherapie statt Operation Schmerzen objektiv messen Clusterkopfschmerz Trendsportarten im Rückencheck Nach Bandscheibenvorfall Wichtig wie Atmen und Essen: Narkolepsie Die Schlafphasen Physikalische Therapie bei Schmerzen Trigeminusneuralgie Migräne bei Jugendlichen Chronischer Schmerz nach Gürtelrose Rückengesund im Büro Kinder: Schnarchen stört Verhalten Wohnortnahe Schmerzversorgung Schlaflos in Deutschland? Sind Sie ein Schlafwandler? Schluss mit Winterschlaf Schlafmangel fördert Fremdgehen Rückenschmerzen bei Kindern Akuter Schmerz – chronischer Schmerz Methadon: Wunderwaffe gegen Krebs? Restless-Legs-Syndrom Dick wegen hellem Schlafzimmer? Mittel bei Regelschmerzen Gelenkschmerzen im Winter Im Tiefschlaf lernen Was hilft Kindern bei Kopfschmerzen? Warum wir schlafen Nierenschäden durch Schmerzmittel Rheumatoide Arthritis Schlafmangel macht krank Missbrauchsgefahr bei Schlafmitteln Mit Migräne am Puls der Zeit Heiß und kalt gegen den Schmerz Schlafwandeln OSAS und andere Schlafapnoe-Syndrome Akupunktur Spannungskopfschmerz Schlafstörungen loswerden Schmerz: Fluch und Segen zugleich Stark wirkende Schmerzmittel Schlaflos im Urlaub Kopfschmerz bei jungen Erwachsenen Mittagsschlaf im Vorschulalter? Schnarchnasen Migräne bei Kindern Rückenmuskeln am PC stärken Kopfschmerzen Behandlung bei Fibromyalgiesyndrom Paracetamol richtig anwenden Vorsicht mit Brausetabletten! Cannabis bei Krebsschmerzen Migräne bei Jugendlichen Nächtliches Grübeln Wie Kinder gut schlafen Schlafstörungen in den Griff kriegen Unruhige Nächte: Restless Legs Schlafmangel schwächt das Herz Kleinkinder im Flugzeug Neuer Warnhinweis für Schmerzmittel Probleme lösen im Schlaf Biofeedback gegen Migräne Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Verkehrstote und Behandlungsfehler Starke Schwindelattacken Zungenschrittmacher bei Apnoe Die verschiedenen Schmerzarten Kopfschmerzen bei Stress Herzinfarkte nach Zeitumstellung Wissen lässt Kopfweh verschwinden Verkehrstote und Behandlungsfehler Das Geheimnis des Mittagsschlafs Migräne Cannabis auf Rezept? Buch-Tipp: Osteoporose Regelschmerzen rezeptfrei behandeln Jetzt Vitamin D tanken Warum schlafen wir? Schlafmangel ermüdet Gehirnzellen Helles Licht belohnt mit Energieschub Rückenfreundliche Gartenarbeit Schmerzgel richtig dosieren Neue Zusammensetzung bei Aspirin Tipps für die Zeitumstellung Schlafstörungen und Parkinson Frieren löst Kopfschmerzen aus Jugendliche Rheumatiker unterstützen Die Geheimnisse des guten Schlafes Präsenz-Apotheke gehört zum Leben Schlechter Schlaf bei Vollmond Danke Apotheke! Erkrankungen der Halswirbelsäule Vogelgezwitscher macht Albträume Erholsam Schlafen ist lernbar Kurzschläfer erkälten sich schneller Chronische Rückenschmerzen Schlafbedarf Schlafentzug bei Depressionen Schmerzpflaster und Hitze Zyklusabhängige Schmerzen Joggen lindert Migräne Demenz durch Schlafstörungen? Typ-1-Diabetes raubt den Schlaf Trotz Hitze gut schlafen Müde wegen Zeitumstellung Cannabis: Das medizinische Fachgebiet Schlafmedizin Teufelskreis Schmerzmittel Mann vs. Frau: Wer leidet mehr? Wiederkehrende Kopfschmerzen Kühlen Kopf bewahren Keine Chance der Migräne! Risiko für Herz-Kreislauf-Leiden Rückenschmerzen? Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz Erfolgreich ein- und durchschlafen Schlafmangel macht Übergewicht Tipps gegen Jetlag Selbsthilfe bei Schmerzen Pflanzliche Mittel gegen Zahnweh Kopfschmerzen bei Schwangeren Postamputationssyndrom Übelkeit und Erbrechen bei Migräne Ausschlafen verbessert Gedächtnis Schlafstörung ohne andere Erkrankung als Ursache Wechsel zur Sommerzeit Tipps bei Arthrose Wadenkrämpfen vorbeugen Schlafmedizinische Diagnostik Rücken und Wirbelsäule Apotheker versorgen Schwerstkranke Schlaf und Übergewicht Handynacken vorbeugen Stress im Job schlägt auf den Rücken Wenn nachts die Atmung aussetzt Schmerzen äußerlich behandeln Stechender Schmerz im Kopf Cluster-Kopfschmerzen Besser Einschlafen Tageslicht gegen Schläfrigkeit Eingeschlafene Hand Schlafstörungen im Alter OP nach Bandscheibenvorfall Kauen bis der Kopf dröhnt Mit Kopfhörern gegen den Schmerz Mit Wärme gegen Verspannungen Cannabis bei Krebsschmerzen Fragen zum Bundesteilhabegesetz Schmerzfrei dank Meditation Babys lernen im Schlaf Blaues Licht gegen Sekundenschlaf Albträume Albträume bei Kindern Guter Schlaf ist kein Luxus Schlafstörungen bei Kindern Schmerzmittel im Freizeitsport Innere Unruhe schonend behandeln Sportler ertragen mehr Schmerz Hilfe bei Spannungskopfschmerzen Antikörper beugt Migräne vor Schmerzfaktor Ischias Hartnäckige Frühjahrmüdigkeit Rotlicht bei Muskelschmerzen Migräne macht kreativ Rheumatische Beschwerden bei Gicht Phänomen Seitenstechen Schlaftabletten erhöhen Sterberisiko Schlafentzug täuscht die Sinne Wenn jedes Geräusch schmerzt Schluss mit Schnarchen Nächtliche Wadenkrämpfe Tipps für einen starken Rücken Munter durch die WM Schlafmangel beeinflusst die Psyche Schmerzgedächtnis bei Kopfschmerzen Schlafkrankheit Stillen und Schmerzmittel Hüftschnupfen bei Kindern Gelenkbeschwerden im Winter Wenn die Hand nachts einschläft Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Morbus Sudeck) Die Steuerung des Schlafs Erholsamer Schlaf im Alter „Selbstverordnete“ Schmerzmittel Schlaf macht Kinder schlau Cannabis als Medikament sicher Vollnarkose: Willkommen im Koma Ab in die Mucki-Bude! Morgenmenschen leben gesünder Warum wir träumen Cannabis auf Rezept Wann wir schlafen Besser schlafen mit Gewichtsdecke? Schnarchen lässt Arterien verkalken Sekundenschlaf am Steuer Aufschrecken im Schlaf Myome – gutartige Geschwülste Wenn Eis Kopfschmerzen bereitet Triptane gegen Migräne-Attacken Hypnose unterstützt die Genesung Wirbelsäulen-OP oft unnötig Nervenschmerzen richtig behandeln Herbstmüdigkeit und Winterblues Licht aus im Kinderzimmer Tiefer Rückenschmerz Chronische Schmerzen Schlafmangel erhöht Blutdruck Rückenschmerz- und Nackenschmerz-Syndrome Plötzlich auftretende Kopfschmerzen Cannabis bei chronischen Schmerzen Schlafbedarf angeboren? Ergänzende medikamentöse Therapieverfahren Nebenwirkung Tagesmüdigkeit Magenbluten durch Schmerzmittel Schneckengift gegen den Schmerz Migräne und geistiger Abbau Tipps gegen Schlafstörungen Wenn Kinder schlecht träumen Rückenschmerzen bei Kindern Ist Schnarchen harmlos? Rhythmus aus dem Takt Wenig Schlaf erhöht Blutdruck Medikamente gegen Kopfschmerzen Nächtliches Zähneknirschen Schlafstörungen Migräne Radar: Kostenlos mitmachen Migräne verläuft oft in Phasen Chronische Schmerzen Das medizinische Fachgebiet Schmerzmedizin Schlafstörungen bei chronischer Erkrankung Schnarchen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Stufenschema zur medikamentösen Schmerztherapie entwickelt, das so lange ansteigend durchlaufen wird, bis die angestrebte Wirkung erreicht ist.

Stufe I. Bei schwachen bis mäßigen Schmerzen, z. B. Hals- oder Kopfschmerzen, genügen NSAR-Schmerzmittel. Zwei weitere häufig angewendete Schmerzmittel sind Metamizol (Novalgin®) und Flupirtin (Katadolon®), die eine Art Mittelstellung in der Behandlung zwischen den Stufen I und II einnehmen. Obwohl sie periphere und zentrale Wirkungen haben, sind sie nicht mit den Opioiden verwandt und haben somit auch nicht deren Nebenwirkungen.

Stufe II. Bei stärkeren Schmerzen stehen schwache Opioide zur Verfügung; Beispiele hierfür sind Tilidin (z. B. Valoron®), Naloxon (z. B. Naloxon-ratiopharm®) und Tramadol (z. B. Tramal®). Reichen diese Mittel alleine nicht aus, werden sie mit denen der Stufe I kombiniert.

Stufe III. Bleibt die Kombination aus Medikamenten der Stufen I und II ohne zufriedenstellende Wirkung, werden starke Opioide eingesetzt. Zu ihnen gehören Morphin (z. B. MST®) und andere morphinverwandte Präparate, z. B. Oxycodon (Oxygesic®) oder Hydromorphon (Dilaudid®). Auch diese Substanzen können mit den Schmerzmitteln der Stufe I kombiniert werden.

Stufe IV. Sie umfasst sowohl die Schmerzpflastertherapie (transdermale Schmerztherapie), in der der Wirkstoff (z. B. Fentanyl oder Buprenorphin) aus einem Pflaster durch die Haut in den Körper wandert, als auch die lokal invasiven Schmerztherapien, in denen Schmerzmittel direkt in Haut, Blutgefäße, Gelenke, Nerven oder Rückenmarksflüssigkeit gespritzt werden. Ist eine kontinuierliche Gabe von Schmerzmitteln in Venen oder Rückenmarksflüssigkeit notwendig, werden hierzu Pumpen mit einem Schmerzmittelreservoir verwendet, die eine bedarfsgerechte Schmerzmittelzufuhr sichern. Sie können wie eine Handtasche vom Patienten getragen oder aber in einem kleinen operativen Eingriff unter der Haut befestigt werden. Es besteht auch die Möglichkeit, ein Nasenspray mit Fentanyl in der Apotheke herstellen zu lassen. Es ist für die ohnehin stark belasteten Palliativpatienten leicht einzusetzen und sehr entlastend.

Die Vorstellung, dass Opioide wie Morphium (Morphin) und seine Abkömmlinge (Morphinderivate) zwingend zur Sucht führen, ist überholt. Wer diese Mittel verordnungsgemäß zur Schmerzbekämpfung einnimmt, ist nicht suchtgefährdet. Am Ende der Behandlung ist lediglich eine langsame Verringerung der Dosis („Ausschleichen“) notwendig, um den Körper an die Umstellung zu gewöhnen.

Autor*innen

Dr. med. Dorit Maoz, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski | zuletzt geändert am um 15:56 Uhr


Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel ist nach wissenschaftlichen Standards verfasst und von Mediziner*innen geprüft worden. Die in diesem Artikel kommunizierten Informationen können auf keinen Fall die professionelle Beratung in Ihrer Apotheke ersetzen. Der Inhalt kann und darf nicht verwendet werden, um selbständig Diagnosen zu stellen oder mit einer Therapie zu beginnen.